末期腎不全患者ではESR（赤沈・血沈）が上昇しているのがふつう
ときどき、透析患者さんに細菌感染症を疑ってESRが提出されていることがありますが、注意が必要です。骨髄炎のフォローで提出されているのも見たことがありますが、下がりません。
“Erythrocyte sedimentation rate in renal disease”という昔あったはずのUpToDateの章には：
- ESR（赤沈・血沈）はほとんど全ての末期腎不全またはネフローゼ症候群の患者で上昇している
- （末期腎不全患者において）ESR上昇のみでは全身性炎症性疾患（感染症、悪性腫瘍、膠原病）を検索する適応にはならない
とありました。
ESRの解釈については、UpToDateの”Acute phase reactants”という項目によくまとめられています。古典的には、Bathon et al., Am J Kidney Dis. 1987;10:34. がよく引用されます：
- 末期腎不全患者の2/3で ESR >60mm/h
- 20％で ESR >100mm/h
- ESRは透析に影響されない（透析前後で大きく値は変わらない）
なぜCKD・ESRDでESR（赤沈・血沈）が上昇しているのか？
- 貧血の影響は少ないとされる（補正して比較した結果）
- 詳細な原因はまだよくわかっていない
ようです。ネフローゼ症候群では高フィブリノーゲン血症の影響があるはずです。
Take Home Messages
- ネフローゼ症候群・末期腎不全患者ではESR（赤沈・血沈）は上昇していて当然、と思うこと
- ESR上昇のみでは全身性炎症性疾患（感染症、悪性腫瘍、膠原病）を検索する適応にはなりにくい
