言うまでもなく、ウイルス性急性気道感染症（感冒・急性鼻副鼻腔炎・急性咽頭炎・急性気管支炎）に対する抗菌薬処方は不適切であり、有害事象・耐性菌増加・医療コストなどのマイナス面が潜在的な利益を上回る。
おそらく多くの（ほとんどの？）医師がそのことを理解していながら、実際には外来で「風邪に抗菌薬」が処方され続けるのには、①受診してきた患者の期待に応えたい、②忙しい外来の途中で丁寧な説明をしていられない、さっさと処方したほうが早い、といった理由があるかもしれない。
抗菌薬を処方しても患者満足度は向上しない
しかし、急性気道感染症に抗菌薬を処方しても、
- 診療時間はほとんど早まらない (Clin Ther. Sep 2003;25(9):2419-30.)
- 患者満足度は上がらない (Open Forum Infect Dis. Jun 2020;7(6):ofaa214.)
ことが分かっている。
むしろ患者満足度の本質的な決定因子とは、（耳の痛い話だが）診療した医師とのコミュニケーションである。急性気道感染症における患者コミュニケーションスキルはトレーニングを通じて磨くことができ、診療内容と患者満足度を改善するのに役立つ。米国CDCの外来抗菌薬適正使用トレーニングにも応用されているのが、DART (Dialogue Around Respiratory Illness Treatment) というトレーニング・モジュールである。以下に、DARTで推奨されている患者説明の流れを紹介する。
「風邪と抗菌薬」推奨される患者説明の方法とは？
最初に、診察所見を振り返る。診断をサポートする陽性・陰性所見を取り上げることで、安心材料になる。次に、現時点での診断を明確に伝える。その次は、治療方針を話すのだが、要諦は、否定的な推奨と肯定的な推奨を必ずセットにして、この順序で伝えることである。これは、順序を逆にしたり、否定的な推奨（抗菌薬は効かない・要らない）だけを伝えると、不信感や不満のタネになることがわかっているからである。最後に、予測されうる自然経過と、非常事態への対応策をあらかじめ伝えておくこと、である。
表．急性気道感染症の患者説明において推奨されるコミュニケーション
| 患者説明の流れ | 具体例 |
| 1. 診察所見を振り返る | のどが少し赤いですね。しかし細菌感染症ではなさそうです。耳の奥もきれいですし肺の音も正常です。 |
| 2. 明確な診断を伝える | ウイルス性の咽頭炎、つまりのどの風邪です。 |
| 3. 否定的な推奨を伝える | （ウイルスが原因である）風邪には抗菌薬は効きません。 |
| 4. 肯定的な推奨を伝える | 痛みを和らげる薬を出しておきますね。部屋を加湿して充分に休養を取ることも回復の助けになりますよ。 |
| 5. 予測されうる非常事態への対応策を伝える | 最初の 2-3 日が症状のピークで、その後1週間くらいかけて徐々に良くなっていきます。もし3日経っても全然良くならないばかりかどんどん悪くなる、水も飲めないほど喉が痛くなってきた、などがあればすぐに受診するか電話してください。 |
（DARTおよび厚生労働省抗微生物薬適正使用の手引き 第三版を参考に作成）
